העתק דף זה לקובץ word חדש, הדפס ושלח
טופס הרשמה
שם ושם משפחה:______________
שם ושם משפחה באנגלית:_____________________
מס תעודת זהות_________________
מס' טלפון נייד_________________
מקום עבודה_________________
כתובת למשלוח דואר:
רחוב _________________ מספר____________________
ישוב __________________ מיקוד/ת.ד. ______________________
כתובת דואר אלקטרוני :____________________________________
הנני מעוניין להשתתף בקורס:
מאליגן: רביע עליון/ תחתון
קורס פגיעות ספורט: רביע עליון / תחתון
קורס אגן אורתופדי לאורוגניקולגיה
קורס אחר _____________
יום עיון בביומכניקה של כף הרגל והתאמת מדרסי וסילי.
הנני מצרף המחאת מקדמה לפקודת ספורט אנד ספיין פיזיותרפיה:
על סך_________₪.
על החתום: _________________ תאריך:______________________
טופס זה יש לשלוח לכתובת בצרוף המחאה : המאה ואחד 29, רמת חן, רמת גן
נשמח לראותכם,
יובל דויד/ עדי עמית דויד
וספורט אנד ספיין
